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¿ES FUNCIONAL LA LEY 100?

AUTOR

Patricia Molina Saldarriaga

Estudiante de Medicina

Universidad de Antioquia

RESUMEN

La Ley 100 es la que rige el Sistema General de Seguridad Social en Salud y está basada en normas de algunos artículos de la Constitución Política de Colombia. Está basada en principios que buscan cubrir la salud integral en todos sus campos, de todos y cada uno de los habitantes del país. La funcionalidad de éste propósito es prácticamente nula, ya que entre lo que hay estipulado en la Ley 100 y la aplicación de lo mismo a través del sistema de salud a través de las EPS y ARS es bastante disperso, gracias al gran interés económico hay por delante de la integridad de los pacientes. Son varias las estrategias que utilizan estas instituciones para poder quedarse con la mayoría de los ingresos que provee el FOSYGA (Fondo de Solidaridad y Garantía) correspondientes a las UPC (Unidad de Pago por Capitación) sin importar la salud ni la calidad de vida de los usuarios.

PALABRAS CLAVE

Ley 100, principios, salud, cobertura, funcionalidad, UPC, FOSYGA.

TEMÁTICA DEL ARTÍCULO

Una Ley es una norma que implica obligatoriedad, y dicha obligatoriedad le da una organización a las leyes de acuerdo a la fuerza y a la prioridad, dando lugar a una acción de cumplimiento llamada concepto de validez, el cual hace referencia a que toda ley mayor debe obedecer a una ley menor.

Es tan específica una ley, que podría decirse que es la determinante de muchos de los comportamientos sociales de los individuos, y en parte es benéfico, por ejemplo, en el caso de la salud, es precisamente la Ley 100 la que determina la seguridad social en salud de los ciudadanos colombianos, y esta misma obedece a algunos de los artículos de la Constitución Política de Colombia, la cual a su vez es la norma de normas.

La Ley 100 busca el cuidado de la salud, dándole gran prioridad a la calidad de vida del individuo, siendo entonces este el objetivo principal de la estructuración de la dicha ley, convirtiéndose el hombre en objeto y sujeto de ésta.

PRESENTACIÓN

La Ley 100 de 1993, que es la Ley que rige la estructura del nuevo Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), sujeta la prestación del servicio esencial de seguridad social a los principios contemplados en el Artículo 48 de la Constitución Política Nacional de Colombia. Sin embargo, es claro que aunque está estipulado en la norma de normas, la ineficacia de dichos principios es evidente en cuanto a la prestación de servicios en todos los campos y con respecto a todos los principios.

PROBLEMA

La intencionalidad de los principios de la Ley 100 están enfocados en el bienestar y salud holística de los habitantes de Colombia, pero al delegar la función de protección de dicho bienestar a Entidades Promotoras de Salud (EPS) ya sea de carácter privado o público (ARS), se antepone el interés financiero de dicha institución a la finalidad de su razón de ser. Es por esto que, con respecto a la eficacia y el cumplimiento de todo lo estipulado en la Ley 100 y en la Constitución Política de Colombia, cabe preguntarse:

• ¿Es funcional la Ley 100 con respecto a su eficacia?
• ¿Se cumplen todos sus principios?
• ¿Se cumple en Colombia el concepto de validez cuando el bienestar de los individuos se ve vulnerado?

HIPÓTESIS

Para que la Ley 100 pueda ser funcional, necesariamente requiere de una reforma, donde se obligue a la EPS de la manera indicada en la misma y sea muy vigilada por la Supersalud, a la conservación de la salud de sus afiliados por sobre todos los costos. Además una pequeña reestructuración que evite la anteposición de la ventaja financiera sobre el bienestar del individuo y lo convierta en el proceso contrario potenciaría la eficacia de dicha ley.

PROPÓSITO

Mi intención con esta investigación es demostrar que la principal falencia en la funcionalidad de la Ley 100 es la prioridad que tienen las EPS de carácter público y principalmente las de carácter privado, por los intereses financieros, es decir, obtener las mejores ganancias económicas, dejando a un lado la protección del bienestar de los individuos, incluso permitiendo que se degenere la calidad de vida de los mismos, cuando fue esa la misión que se les delegó con la reforma del Sistema Nacional de Salud.

LEY 100 Y SUS PRINCIPIOS

En Colombia, antes de 1993, la salud era regulada por el Sistema Nacional de Salud, que se caracterizaba por ser inequitativo, ineficiente e insolidario. De hecho, ni siquiera tenía cobertura familiar. Además tenía un enfoque netamente curativo o asistencial, pero no tenía ningún componente preventivo.

A partir de 1993, se creó la Ley 100, que es la reestructuradota de dicho sistema de salud, convirtiéndolo en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), entendiéndose este sistema como el conjunto de instituciones, normas y procedimientos que disponen las personas y la comunidad para gozar de una calidad de vida. Este sistema que vela por la Seguridad Social INTEGRAL, requiere que el Estado y la sociedad desarrollen planes y programas que proporcionen la cobertura integral de las contingencias que se presenten a nivel de salud, incluyendo las deficiencias económicas, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y colectivo.

Esta Ley se basa en otras leyes estipuladas en la Constitución Política de Colombia:

Artículo Nº 44 :

Son derechos fundamentales de los niños: la vida, la integridad física, la salud y la seguridad social, la alimentación equilibrada (...)

Artículo 48º:

La Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la Ley. Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social. El Estado, con la participación de los particulares, ampliará progresivamente la cobertura de la Seguridad Social que comprenderá la prestación de los servicios en la forma que determine la Ley. La Seguridad Social podrá ser prestada por entidades públicas o privadas, de conformidad con la ley. No se podrán destinar ni utilizar los recursos de las instituciones de la Seguridad Social para fines diferentes a ella. La ley definirá los medios para que los recursos destinados a pensiones mantengan su poder adquisitivo constante."

Entonces, especificando un poco sobre el significado de cada principio, se puede decir que:

• El principio de eficiencia: es la utilización racional, social y económica de los recursos disponibles par mejorar la calidad de vida de los servicios y controlar costos.

• El principio de universalidad: es la protección a todas las personas y en todas las etapas de la vida, y es aquí donde se hace referencia a que todos los colombianos deben tener algún tipo de afiliación al SGSSS, ya sea el régimen contributivo o al régimen subsidiado, lo que importa es que esté afiliado, y este principio va dirigido al Estado.

• El principio de solidaridad: que reconoce la existencia de individuos con diferente capacidad económica para pagar los servicios de salud y con diferente riesgo de enfermar, se puede decir entonces que la solidaridad es la mutua ayuda entre las personas, las generaciones, los sectores económicos, las regiones, las comunidades, entre otros, desde los más fuertes hasta los más débiles.

Además de la sujeción a estos tres principios estipulados en la Constitución Política, la Ley 100 de 1993 también tiene otros cuatro principios que son:

• El principio de equidad: que hace referencia a que todas las personas obtengan los servicios de salud que requieren sin importar la capacidad de pago. Este principio está bastante ligado con el principio de solidaridad

• El principio de obligatoriedad: es decir que todos los habitantes deberán afiliarse al SGSSS, que está estrechamente ligado con el principio de universalidad, pero va dirigido al ciudadano para que se haga partícipe de la afiliación.

• El principio de protección integral: que se refiere a la atención completa en salud en las fases de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación dentro de P.O.S.

• El principio de participación social: que indica que los usuarios deben hacer control y vigilancia de las instituciones, deben participar en las Juntas Directivas de carácter público.

Pero, analizando lo que está escrito y haciendo un paralelo con lo que sucede en la realidad, surgen una gran cantidad de cuestionamientos, por ejemplo:

• Si existe el principio de equidad ¿por qué los de los niveles más altos tienen más beneficios que los del los niveles más bajos? O aún más específicamente, ¿por qué los afiliados al POS tienen más beneficios independientemente de la edad que los afiliados al POSS?

• Si se tiene en cuenta el principio de protección integral, ¿por qué esperan a que el paciente se complique antes de hacer un tratamiento profiláctico? ¿por qué esperan que la salud del paciente se deteriore lo suficiente para llevarlo a una UCI (Unidad de Cuidados Intensivos? ¿por qué esperar a que el paciente ponga una tutela para darle la atención médica que requiere? Si sabemos que existe el sistema CTC (Comité Técnico Científico), ¿por qué esperar que llegue el fallo de una tutela para dar el medicamento excluido del POS que el paciente requiere?

Entre otro tipo de ejemplos que ponen en entre dicho la funcionalidad de la Ley 100, está el cuestionamiento de la Ley de Validez, cuyo principio indica que toda ley menor debe obedecer a una ley mayor, y la Constitución Política de Colombia de 1991 es la ley de leyes, la norma de normas.

Entonces, si en la Constitución Política de Colombia, está estipulado que el Estado garantiza el cumplimiento de todos los derechos, especialmente los derechos fundamentales, y aunque la salud es un derecho fundamental solo para los niños (Artículo 44) y en los adultos pasa a ser un derecho por conexidad con el derecho a la vida (artículo 11), ¿por qué al ingresar a un servicio de urgencias, lo primero que le piden es un carnet que certifique que sí está afiliado al SGSSS?

Se supone que es el Estado quien debe velar por el cumplimiento de este derecho, y si el usuario no está afiliado, de igual forma, por ley tiene derecho a que se le conserve la vida, o entonces ¿Dónde queda el Principio de Equidad y de Solidaridad?

En realidad lo que sucede es que mientras la IPS no tenga un recobro seguro hacia alguna entidad, prefiere no prestar el servicio porque "pierde dinero" y por ende disminuye el alcance de las metas financieras.

INFUNCIONALIDAD DE LA LEY 100

Pues bien, teniendo en cuenta todas las fallas que se pueden apreciar en cuanto a la aplicabilidad de la Ley 100, vamos a mirar cuales son las causas directamente responsables dicha infuncionalidad.

Primero que todo, en el régimen contributivo, cada cotizante debe hacer un aporte del 12% de su salario base de cotización así:

• Si es un trabajador dependiente: el empleado hace un aporte del 4% y el empleador hace un aporte del 8% restante.
• Si es un trabajador independiente debe hacer el aporte completo del 12%.

Entonces, la EPS es la encargada de hacer dichos recobros cada mes, pero ella entrega todo este dinero al FOSYGA, quien se encarga de recolectar todo el dinero obtenido a partir de dichos aportes.

La EPS no obtiene ningún dinero de este recaudo, su beneficio viene entonces del retorno de las UPC (Unidades de Pago por Capitación), es decir: un cotizante se afilia y todo su núcleo familiar queda afiliado como beneficiarios, entonces el FOSYGA le entrega a la EPS una cantidad de dinero establecida por el Estado por cada uno de los miembros que quedaron afiliados ya sea como cotizantes o como beneficiarios.

Es aquí donde empieza el lío, pues a la EPS le conviene tener muchísimos afiliados, sin importar el tipo, es decir, cotizante o beneficiario, pues entre más afiliados tenga, mayor pago por UPC recibirá de parte del FOSYGA. Pero hay que tener en cuenta que entre más afiliados haya, aumentan más las posibilidades de tener pacientes que requieran atención, aumentan los usuarios que requieren programas de promoción y prevención. La estrategia que utilizan las EPS para hacerlo es contratar la menor cantidad posible de personal especializado para cubrir las necesidades y los requerimientos de los afiliados, prolongando así las fechas de las citas y de los procedimientos, y reduciendo el tiempo de duración de dichas citas.

Otra estrategia que agrava el caso doblemente es el de los servicios capitados, es decir, que asigna una cantidad de usuarios a una IPS o a un servicio determinado:

• Por un lado obliga a un usuario a consultar siempre en la misma institución, "exceptuando casos de extrema urgencia o urgencia vital", sin importar el sitio desde donde tenga que desplazarse, lo que en ocasiones genera que el paciente no pueda desplazarse hasta dicho sitio por cualquiera que sea la razón.
• Por otra parte, la IPS busca la manera estratégica de no brindar las atenciones requeridas en el momento para ahorrar costos, pues de igual forma el recibe la misma cantidad de dinero consulten o no los pacientes, y si consultan menos pacientes, más ganancias quedan para la IPS.

Esto nos lleva a concluir que la Ley 100 es infuncional porque la generación de ganancias es directamente proporcional a la cantidad de pacientes afiliados, ya sea como cotizantes o como beneficiarios, pero inversamente proporcional a la cantidad de usuarios que requieran atención por parte de la EPS.

Pero esta gran falla mecánica puede ser corregida, ya que se debe a la poca iniciativa de las EPS para hacer efectivo el principio de protección integral, haciendo énfasis en los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, ya que con estos evita la consulta de muchos pacientes y se ahorra costos en el tratamiento de enfermedades que pudieron ser prevenidas, y de esta manera si habría tal funcionalidad esperada.

También es preciso sugerir que para que la Ley 100 pueda ser funcional, necesita una reforma por medio de la cual se obligue a la EPS a prestar un servicio INTEGRAL al paciente que lo requiere sin importar los gastos que este pueda generar, obviamente teniendo en cuenta el principio de eficiencia.

Una sugerencia para la estructuración de la reforma puede salir de la observación del funcionamiento de las ARP (Administradoras de Riesgos Profesionales), ya que es dicha ARP quien debe hacerse responsable directa, así:

• Cuando un afiliado a una ARP muere por un accidente de trabajo o enfermedad profesional, es dicha ARP quien debe hacerse cargo de pensionar a la familia que estaba a cargo de la víctima.
• SI el afiliado queda discapacitado o le queda alguna secuela importante, es la ARP quien debe pensionar al paciente, al igual que asumir los tratamientos así sean de alto costo.
• Cuando hay complicaciones por negligencia o iatrogenia, de igual manera es la ARP quien debe asumir los gastos derivados de dichas complicaciones.

Es por esta razón que las ARP tienen eficientes programas de promoción y prevención, realizan frecuentemente campañas educativas, e incentivan a los trabajadores a consultar a su médico cuando presentan cualquier signo de alarma que pueda indicar enfermedad, para realizar la prevención necesaria, la detección temprana de cualquier anormalidad y la detección precoz de cualquier enfermedad profesional.

Si el manejo con la EPS fuera de la misma manera, esta se preocuparía más por el manejo integral de los pacientes evitando las complicaciones y las muertes prematuras injustificadas, y de esta manera sería funcional, ya que no atenta contra la salud y el bienestar de las personas ni las metas financieras de las EPS.

GLOSARIO

ARP: Administradora de Riesgos Profesionales, se encarga de asegurar un cuidado holístico en cuanto a los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

ARS: Administradora del Régimen Subsidiado, se encarga de administrar los servicios del POSS.

CTC: Comité Técnico Científico, se encarga de revisar si un paciente requiere un medicamento que está por fuera del POS, y cubrirlo antes de que se genere una acción de tutela.

FOSYGA: Fondo de Solidaridad y Garantía, se encarga de distribuir el dinero que sale y entra de acuerdo a los aportes.

POS: Plan Obligatorio de Salud, en él están incluidos todos los beneficios a los que tienen derecho los afiliados del régimen contributivo.

POSS: Plan Obligatorio de Salud Subsidiado, en él están incluidos todos los beneficios a los que tienen derecho los afiliados del régimen subsidiado.

SUPERSALUD: Superintendencia de Salud, se encarga de vigilar y controlar los procesos de salud.

BIBLIOGRAFÍA

• Constitución Política de Colombia de 1991, Artículos 11, 44 y 43.
• Ley 100 de 1993.
• Acciones de tutelas recopiladas en el Juzgado 16 Penal del Circuito.

Leer ¿ES FUNCIONAL LA LEY 100? en El blog de vivipaty555

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Según parece, el creador de conocidas series de televisión como “Expediente X” y “Millennium”, así como responsable de la inminente “X-Files: Creer es la clave”, Chris Carter, se encuentra embarcado en un proyecto de carácter personal que supone un notable cambio de rumbo en su carrera, pero sobre el que de momento no se han querido desvelar excesivos detalles. Tal y como explican en The Hollywood Reporter, se trataría de un oscuro drama de crecimiento titulado “Fencewalker” que cuenta con un presupuesto reducido, siendo el propio Carter el encargado de escribirlo, desarrollarlo y financiarlo.

El argumento de esta película no sólo estaría exento de ingredientes sobrenaturales o fantásticos, sino que contendría elementos semi-autobiográficos. Por ahora tan sólo se conocen los nombres de algunos integrantes de su reparto, caso de Natalie Dormer (la serie “Los Tudor”), Katie Cassidy (”Sobrenatural”, “Negra Navidad”), el rapero Xzibit, Derek Magyar (“Train”, “Enterprise”) y Meckah Brooks. No se ha podido confirmar si el rodaje de “Fencewalker” ya ha dado comienzo —de hecho, todo lo que rodea a la cinta se ha mantenido en secreto hasta hace bien poco—, aunque está previsto que su filmación transcurra en el área de Los Angeles, incluyendo la ciudad natal de Carter, Bellflower.

En la imagen: Chris Carter (derecha) durante el rodaje de “X-Files: Creer es la clave” - Copyright © 2008 Twentieth Century Fox y Ten Thirteen. Distribuida en España por Hispano Foxfilm. Todos los derechos reservados.

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Los mensajes maliciosos emplean números y letras combinados con el nombre de la red social.


Cuidado con los correos que reciba de las redes sociales Facebook y Hi5 en los próximos días. La compañía de seguridad Eset anunció que delincuentes informáticos están enviando de forma masiva mensajes maliciosos relacionados con estos sitios a diversas cuentas de correo electrónico.


El phishing, como se conoce a esta práctica, busca capturar información personal y financiera de las víctimas, con el objetivo de robar dinero, suplantar personas y hasta apropiarse de creaciones artísticas o intelectuales. En el caso que reporta Eset, el usuario recibe un correo simulando ser una invitación a pertenecer a las redes sociales mencionadas, con enlaces hacia el supuesto sitio web. Sin embargo, cuando el individuo da clic en el vínculo disponible ingresa a un sitio idéntico al real, pero falso, donde se piden nombres de usuario y contraseñas.

Si la persona completa el formulario con sus datos personales, el atacante los recibirá de manera automática y podría utilizarlos para cometer algún delito. De igual forma, tendría acceso a información personal de la víctima, como su perfil en Facebook o Hi5 y datos privados de los contactos.

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